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真情追梦的博客

那份对纯真的追求不减当年,那份对青春的痴迷更似当年。

 
 
 

日志

 
 

标准化病人  

2009-07-02 10:41:47|  分类: 杂谈 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 在我校有五十几名“假病人”,医学上也称之为“标准化病人”。所谓“标准化病人”,(Standardized Patients,简称SP),又称为模拟病人(Simulate Patients),就是由健康人来扮演患有某些特定病症的病人。由于经过专门标准化、系统化地培训,这些“假病人”能够相当准确地模仿相应病例的症状,包括走路的姿势、身体的动作、疼痛的程度、面部的表情、病史病状的自述等。而医科学生则充当“准医生”,根据这些“病人”表现出来的症状进行询问病史、进行体格检查,分析判断病情,做出正确的诊断。

“标准化病人"与"模拟病人",这是两个概念。医学上的 “模拟病人”(patient simulator)专指模拟真人设计的人体模型,通过软件和电脑控制,模仿健康人或病人的体征;而“标准化病人”是真人,他扮演某种病的患者,只接受医学生的问诊和体检,并不会接受任何身体伤害性的操作。

为什么要用"标准化病人"呢?国内过去大都是请病人帮忙做"道具",进行教学与考核。现在,很多患者都不愿意被医生当作“教材”。特别是在妇产科,一两个学生进来看看还可以,人多了不行,动手就更不行了。还有,小孩生了病,医生问诊后,实习医生又问诊,家长在旁边看着心疼,脸色往往很难看,甚至有的还发火。不久前,我国开始实施的《职业医师法》彻底禁止了这种做法。但每年都有大量的医学院学生到医院见习、实习,这显然就产生了矛盾。按2000年修订的《世界医学大会赫尔辛基宣言》,医学研究应遵从伦理标准,对所有的人加以尊重并保护他们的健康和权益。可以说,"标准化病人"的产生是大势所趋,是一种更符合人文关怀的选择。最早于20多年前产生于美国。目前国内只有北京协和医院、沈阳医科大学、同济医学院、南京医科大学等少数医院和高校在应用。

在当前国情下“SP”还远远没有"职业化",不仅数量很少,而且工作时间、工作报酬都十分有限。来我校应聘的“SP”大多都是退休、下岗职工、也有一些有稳定职业的人员。他们说:“之所以愿做'SP'这和有的人愿意无偿献血的道理一样。我国的医学发展水平、医生数量和质量都还有许多不如人意处,我愿意为医学事业发展做点事。”我母校金陵中学老三届同学中就有这样的志愿者。

我们对招聘进来的"标准化病人"要不断地进行培训,我参加了这一培训工作。首先要用最通俗、最简易、最概要的方法突击讲解医学基础知识,例如解剖、生理、临床疾病概要等。根据医学教育的国际化标准,医生不仅要掌握基本的医学知识,还应包括人际沟通能力、职业道德水平等,对“SP”标准化病人的培训来讲也是不可缺少的培训内容。他们在短时间内要背好多书。看见他们戴着老花镜,废寝忘食地学习,我都被深深地打动了。我安慰他们说:“一个大学生在五年内学习的内容,你们却要在短期内完成的确不容易,慢慢来,不要着急。”经过三年多陆续有针对性地培训和临床教学实践、考核与淘汰,目前我校已拥有五十多人的稳定和比较成熟的“SP”队伍。

每个“SP”都要做到把每个病症背熟,那考试题就像剧本,他们就是演员,他们必须在短时间内吃透“剧本”,才能做到专业。这样才能熟练地表演。同时他们还要清楚知道,并记住学生哪些做的对,哪些做错了,在事后进行点评。这往往是他们最头痛的事。

对医学生的教学、考核是件很辛苦的事。要被学生们摸来摸去。有的学生平时都用假人摸索,到了真人面前一紧张也不知道手的轻重了,有的学生手法不对还会按压得很疼。赶上冬天就更惨了,每次做全身检查,身体暴露较多,再加上学生冰凉的手按压,经常几节课下来累得够戗。好像他们的职业就是吃苦似的。不过他们说:“吃的苦跟甜比起来,还是微不足道,否则我们也不至于干到现在。每当听到医学生对我们说“SP”老师您好时,那味道真甜!”

“SP”效果如何,业内却出现了截然相反的看法。

 支持方意见很明确:经过3到4年的医学理论学习后进入临床实习,将书本知识感性化并尽可能多地接触病例,是我国当前医学生培养的基本模式。这一做法不仅有利于解决患者就医与医学院教学之间的矛盾,而且有利于病人健康和医学科学发展,值得推广。

 而一些专家对此提出了质疑“SP”毕竟没有"真病人"体征,学生从中很难掌握实际经验。例如一个心肌梗塞的“标准化病人”,可以模拟陈述病史,但他无法显现心衰患者典型的体征,因为这是一种严重衰竭的状态。"而且每个病人的病症、病理都不一样,比如同样是高血压,但病因、病理都有微妙差别,治疗方法也不同,病情不同是根本无法模仿的。虽然"标准化病人"一直有争议,但越来越多的真病人拒绝实习医生治疗毕竟是事实。为了遵守《职业医师法》,为了尊重人权,我国的医学教学也必然向"模拟教学"迈进,与国际接轨。

 

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